Intoxication au paracétamol

L'intoxication au paracétamol, aussi appelée surdosage au paracétamol, est causée par une consommation excessive de ce médicament (acétaminophène). ^[1] Dans les 24 premières heures suivant le surdosage, la plupart des personnes présentent peu ou pas de symptômes spécifiques^[3]. Les signes initiaux peuvent inclure une fatigue inhabituelle, des douleurs abdominales ou des nausées^[3]. Une phase asymptomatique suit généralement pendant quelques jours, avant l’apparition d’une jaunisse, de troubles de la coagulation sanguine et d’une confusion mentale liés à une insuffisance hépatique^[3]. D'autres complications possibles incluent une insuffisance rénale, une pancréatite, une hypoglycémie et une acidose lactique^[3]. En l'absence de traitement, certains cas peuvent se résoudre spontanément, tandis que d'autres peuvent être mortels^[3]. Si la personne survit, elle récupère généralement complètement en quelques semaines^[3].

L'intoxication au paracétamol peut être accidentelle ou résulter d'une tentative de suicide^[3]. Les facteurs de risque de toxicité incluent l’alcoolisme, la malnutrition et l’association avec certains autres médicaments^[2]. Les lésions hépatiques ne sont pas causées directement par le paracétamol, mais par l’un de ses métabolites, la N- acétyl-p-benzoquinone imine (NAPQI)^[4]. La NAPQI réduit les réserves de glutathion dans le foie et provoque des dommages cellulaires^[5]. Le diagnostic repose sur la mesure du taux sanguin de paracétamol à des intervalles précis après l’ingestion^[2]. Ces valeurs sont généralement interprétées à l’aide du nomogramme de Rumack-Matthew, qui permet d’évaluer le niveau de risque^[2].

Le traitement peut inclure l'administration de charbon actif si la personne consulte un médecin rapidement après le surdosage^[2]. Il n’est pas recommandé de provoquer le vomissement^[4]. Si un risque de toxicité est identifié, l’antidote acétylcystéine est préconisé^[2]. Ce traitement est généralement administré pendant au moins 24 heures^[4]. Un suivi psychiatriques peut être nécessaire après la guérison^[2]. En cas de lésions hépatiques sévères, une transplantation hépatique peut s'avérer indispensable^[3]. La décision repose souvent sur des critères tels qu'un pH sanguin bas, un taux élevé de lactate sanguin, des troubles de la coagulation ou une encéphalopathie hépatique avancée^[3]. Avec une prise en charge rapide, l’insuffisance hépatique reste rare^[4]. Le taux de mortalité est d’environ 0,1 % des cas^[2].

L'intoxication au paracétamol a été décrite pour la première fois dans les années 1960^[4]. Les taux d’intoxication varient considérablement d’une région du monde à l’autre^[6]. Aux États-Unis, plus de 100 000 cas sont recensés chaque année^[2]. Au Royaume-Uni, il s’agit du médicament le plus fréquemment impliqué dans les surdoses^[5]. Les jeunes enfants sont particulièrement concernés^[2]. Aux États-Unis et au Royaume-Uni, le paracétamol est la principale cause d’insuffisance hépatique aiguë^[7],[2].

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