Hypoglycémie diabétique
| CISP-2 | T87 |
|---|---|
| CIM-9 | 250.8 |
Mise en garde médicale
L'hypoglycémie diabétique est un taux de glucose sanguin abaissé (une hypoglycémie) qui se produit chez un patient diabétique. C'est l'un des types d'hypoglycémie les plus communs observés dans un service d'urgence ou un hôpital. En général, elle se produit lorsqu'un traitement hypoglycémiant (c'est-à-dire visant à abaisser la glycémie) s'avère excessif et entraîne une chute de la glycémie en dessous de sa limite inférieure.
À titre indicatif, l'hypoglycémie chez le diabétique est definie par une glycémie inférieure à 0,7 g·l-1[1].
L'hypoglycémie est une urgence vitale, elle ne passera jamais seule. Une hypoglycémie doit être traitée par un resucrage, en sucre rapide (pastilles de glucose, morceaux de sucre, de dextrose) complété par l'absorption de sucre lent (pain) pour stabiliser la glycémie. Le dextrose est idéal pour le resucrage car son assimilation est optimale[réf. souhaitée].
Texte anglais à traduire :
Diabetic hypoglycemia can be mild, recognized easily by the patient, and reversed with a small amount of carbohydrates eaten or drunk, or it may be severe enough to cause unconsciousness requiring intravenous dextrose or an injection of glucagon. Severe hypoglycemic unconsciousness is one form of diabetic coma. A common medical definition of severe hypoglycemia is "hypoglycemia severe enough that the person needs assistance in dealing with it."
Diabetic hypoglycemia can occur in any person with diabetes who takes any medicine to lower his blood glucose, but severe hypoglycemia occurs most often in people with type 1 diabetes who take insulin. Hypoglycemia can also be caused by sulfonylureas in people with type 2 diabetes. Severe hypoglycemia rarely, if ever, occurs in people with diabetes treated only with diet, exercise, or insulin sensitizers.
Symptoms of diabetic hypoglycemia are those of hypoglycemia: neuroglycopenic, adrenergic, and abdominal. Symptoms and effects can be mild, moderate or severe, depending on how low the glucose falls and a variety of other factors. It is rare but possible for diabetic hypoglycemia to result in brain damage or death.
In North America a mild episode of diabetic hypoglycemia is often termed a "low" or an "insulin reaction," and in Europe a "hypo". A severe episode is sometimes referred to as "insulin shock".
Niveaux de glucose dans le sang
Le niveau de glucose dans le sang (glycémie) peut être mesuré avec un glucomètre. La qualification de l'état du patient dépend du résultat de cette mesure, selon le tableau suivant[2].
Sur un estomac vide (normalement après 8 heures de jeûne)
|
Après avoir mangé (de 10 minutes à 2 heures; variable, moins recommandée)
| |
|---|---|---|
| Hypoglycémie | moins de 50 mg/dL (moins de 50 mg / 100 mL ou moins de 2,78 mmol/L) |
moins de 50 mg/dL (moins de 50 mg / 100 mL ou moins de 2,78 mmol/L) (circonstance anormale) |
| Niveau bas | 50 à 70 mg/dL (de 50 à 70 mg / 100 mL ou de 2,78 à 3,89 mmol/L) |
50 à 70 mg/dL (de 50 à 70 mg / 100 mL ou de 2,78 à 3,89 mmol/L) (circonstance anormale) |
| Niveau adéquat | 70 à 100 mg/dL (de 70 à 100 mg / 100 mL ou de 3,89 à 5,56 mmol/L) |
70 à 140 mg/dL (de 70 à 140 mg / 100 mL ou de 3,89 à 7,78 mmol/L) à son point maximum |
| Niveau haut | 100 à 125 mg/dL (de 100 à 125 mg / 100 mL ou de 5,56 à 6,94 mmol/L) |
140 à 180 mg/dL (de 140 à 180 mg / 100 mL ou de 7,78 a 10 mmol/L) à son point maximum |
| Hyperglycémie | plus de 125 mg/dL (plus de 125 mg / 100 mL ou plus de 6,94 mmol/L) |
plus de 180 mg/dL (plus de 180 mg / 100 mL ou plus de 10 mmol/L) à son point maximum |
Traitement de l'hypoglycémie diabétique
Un patient souffrant d'hypoglycémie pourrait manifester une altération de son état mental en raison du manque de glucides, et présenter des symptômes tels que la faiblesse, les étourdissements et la désorientation. La situation peut être pire. À certaines occasions, un certain degré d'hypoglycémie chez un patient diabétique est suivi d'un effet de rebond qui augmente la glycémie, mais le patient lui-même devrait le remarquer.[style à revoir][réf. nécessaire]
Pour connaître le niveau exact de la glycémie et le comparer avec des niveaux de sucre normaux, un dispositif appelé glucomètre peut être utilisé.
Dans une hypoglycémie diabétique, il y a une diminution excessive du niveau de sucre pendant sa régulation par le diabète (par exemple, pour avoir reçu trop d'insuline, ce qui produirait un choc d'insuline, peut-être grave). L'hypoglycémie peut apparaître lors d'une activité physique très intense et normalement rare, ce qui réduit trop le niveau de sucre du patient, et s'accumule de manière inattendue avec l'effet du médicament[réf. nécessaire].
Pendant l'hypoglycémie diabétique, il est recommandé que le patient reste assis ou allongé, même sur le sol si nécessaire[3]. Cependant, il est également nécessaire de remplacer le niveau de sucre. Pour ce faire, il est recommandé de suivre la règle de « 15 et 15 » : ingérer[4] 15 grammes de sucre (sous forme de sucre pur, ou pour moitié d'une boîte de soude sucrée[Quoi ?]) et, après 15 minutes, vérifier que la glycémie est déjà normalisée. Si le niveau de sucre n'est pas encore normalisé, répéter la même dose.
Le traitement suffisant et de référence de l'hypoglycémie est le resucrage par voie orale chez un sujet conscient, ou intraveineux en cas de coma (soluté glucosé à 30 %). Une alternative pratique chez le diabétique traité par insuline est l'injection (sous-cutanée ou intramusculaire) de glucagon[réf. nécessaire].
Il est considéré comme adéquat dans cette circonstance pour retrouver un taux de sucre entre 70 et 100 mg/dL (milligrammes par décilitre). S'il n'y a pas de sucre, une ingestion modérée de glucides peut être pratiquée. Elle ne devrait pas atteindre l'extrême opposée : l'hyperglycémie[réf. nécessaire].
Texte anglais à traduire :
The blood glucose can be raised to normal within minutes with 15-20 grams of carbohydrate. It can be taken as food or drink if the person is conscious and able to swallow. This amount of carbohydrate is contained in about 3-4 ounces (100-120 ml) of orange, apple, or grape juice, about 4-5 ounces (120-150 ml) of regular (non-diet) soda), about one slice of bread, about 4 crackers, or about 1 serving of most starchy foods. Starch is quickly digested to glucose, but adding fat or protein retards digestion. Symptoms should begin to improve within 5 minutes, though full recovery may take 10-20 minutes. Overeating does not speed recovery and will simply produce hyperglycemia afterwards.
If a person is suffering such severe effects of hypoglycemia that they cannot (due to combativeness) or should not (due to seizures or unconsciousness) be given anything by mouth, glucose can be given by intravenous infusion or the blood glucose can be rapidly raised by an injection of glucagon. Glucose is available for intravenous infusion in various concentrations. The highest is 50% dextrose (about 18 grams of glucose in 40 ml of fluid), but this should be given carefully as it is damaging to tissue if the infusion leaks from the vein.
Glucagon is a hormone that rapidly counters the metabolic effects of insulin in the liver, causing glycogenolysis and release of glucose into the blood. It can raise the glucose by 30-100 mg/dl within minutes in any form of hypoglycemia caused by insulin excess (including all types of diabetic hypoglycemia). It comes in tiny vials containing 1 mg, which is a standard adult dose. The glucagon in the vial is a lyophilized pellet, which must be reconstituted with 1 ml of sterile water, included in the "kit". In the widely used Lilly Emergency Kit, the water is contained in a syringe with a large needle for intramuscular injection and must be injected into the vial with the pellet of glucagon before being injected. Glucagon works if given subcutaneously, but absorption and recovery are faster if it is injected deep into a muscle (usually the middle of the outside of the thigh). It has an even more rapid effect when given intravenously but this is rarely practicable. Side effects of glucagon can include nausea and headache, but these can also occur after severe hypoglycemia even when glucagon is not used. There are no serious risks to glucagon use, and it can usually produce a faster recovery than calling for paramedics and waiting for them to start an intravenous line to give dextrose.
Notes et références
- ↑ « Item 206 – Hypoglycémie », sur www.sfendocrino.org Société française d'endocrinologie (consulté le )
- ↑ (en) « Diabetes: tests and diagnosis », sur MayoClinic.
- ↑ (en-US) The Editors of The Healthy, « Diabetic Emergencies », sur The Healthy, (consulté le ).
- ↑ (en) « Diabetes and Hypoglycemia », Diabetes.co.uk (consulté le ).
Article connexe
- Portail de la médecine